障害福祉サービス各種申請様式
障害福祉サービスをご利用される方は下記の様式をご使用ください。
介護給付費、訓練等給付費、地域相談支援給付費関連
支給申請書・負担額認定申請書（注意）新規・更新申請の場合 (Wordファイル: 99.5KB)
変更申請書（注意）支給量の変更等の場合 (Wordファイル: 100.0KB)
世帯状況・収入等申告書 (Wordファイル: 51.5KB)
特例介護給付費等申請書 (Wordファイル: 50.0KB)
高額障害福祉サービス等給付費支給申請書 (Wordファイル: 80.5KB)
障害児通所支援給付費関連
障害児通所申請書・負担額認定申請書（注意）新規・更新申請の場合 (Wordファイル: 38.6KB)
障害児通所変更申請書・負担額認定申請書（注意）支給量の変更等の場合 (Wordファイル: 38.6KB)
世帯状況・収入等申告書(障害児通所) (Wordファイル: 49.0KB)
申請内容変更届出書(障害児通所) (Wordファイル: 39.5KB)
受給者証再交付申請書(障害児通所) (Wordファイル: 39.0KB)
通所給付決定特例適用申請書 (Wordファイル: 40.5KB)
特例障害児通所給付費支給申請書 (Wordファイル: 50.0KB)
高額障害児通所給付費支給申請書 (Wordファイル: 34.3KB)
計画相談支援給付費、障害児相談支援給付費関連
計画相談支援・障害児相談支援給付費等支給申請書（注意）新規・更新・変更申請の場合 (Wordファイル: 48.0KB)
サービス等利用計画・障害児支援利用計画(セルフプラン)（注意）セルフプラン用の様式 (Wordファイル: 57.5KB)
この記事に関するお問い合わせ先
福祉課
〈美里町役場 砥用庁舎〉
〒861-4732 熊本県下益城郡美里町三和420番地
電話番号：0964-47-1116（直通）
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更新日：2024年03月01日