様式第５号（第８条関係）

年　　月　　日

　美里町長　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　補助事業者　所在地
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　施設名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者　　　　　　　　　　　　　　

美里町特定教育・保育施設副食費補助金変更交付申請書

　　　年　　月　　日付第　　　　号で交付決定のあった、美里町特定教育・保育施設副食費補助金を下記のとおり変更したいので、美里町特定教育・保育施設副食費補助金交付要綱第８条の規定により、次のとおり関係書類を添えて申請します。

記

　１　変更交付申請金額　　　金　　　　　　　　　円

　２　計画変更の理由

　３　添付書類