様式第10号(第12条関係)

被保険者証(短期被保険者証)返還催告書

第　　　　　号　　
年　　月　　日　　

　　　　　　　　　　様
美里町長　　　　　　　　　　印　　

　　再三の催告にもかかわらず、あなたの国民健康保険税が納付されないため、国民健康保険法第9条第3項(第4項)の規定により国民健康保険被保険者証(短期被保険者証)の返還を請求しましたが、未だに返還いただいておりません。
　　つきましては、次の期限までに返還いただくよう再度通知します。

　1　返還先　　　美里町役場健康保険課
　2　返還期限　　　　　　年　　月　　日