様式第8号(第11条関係)
(表)
住宅同居許可申請書
年　　月　　日　　
　　美里町長　　　　様
住宅名・番号	特定優良賃貸住宅　　　　　団地　　　棟　　　号	
住所	〒	
入居者氏名	印　　　　	
　　下記の者を同居させたいので、申請します。
　　なお、許可のうえは、美里町特定優良賃貸住宅条例、美里町特定優良賃貸住宅条例施行規則及びこれらの規定に基づく指示を堅く守り、住宅返還の場合は、同居者も同時に退居させます。
記
同居させようとする者の氏名	続柄	生年月日	年収	職業
勤務先	
　	　	年　月　日	　	　	
　	　	年　月　日	　	　	
　	　	年　月　日	　	　	
　	　	年　月　日	　	　	
同居させようとする理由	　	

現に居住している世帯員数	人	室数及び畳数	　　　室　　　畳	
　備考
　　　現に居住する世帯員について裏面に記入してください。

(裏)
　	
　	現居住世帯員の構成	　	
	氏名	続柄	生年月日
(年齢)	年収	職業
勤務先	入居許可年月日		
	　	　	　年　月　日
(　　　歳)	円	　	　		
	　	　	　年　月　日
(　　　歳)	円	　	　		
	　	　	　年　月　日
(　　　歳)	円	　	　		
	　	　	　年　月　日
(　　　歳)	円	　	　		
	　	　	　年　月　日
(　　　歳)	円	　	　		
	　	　	　年　月　日
(　　　歳)	円	　	　		
	　	　	　年　月　日
(　　　歳)	円	　	　		
	　	　	　年　月　日
(　　　歳)	円	　	　		
	　	　	　年　月　日
(　　　歳)	円	　	　		
	計	　　　　　　　　　　　　　　　　　　人		
	入居者の勤務先又は事業所	(所在地)

(名称)

TEL　　　　　　　　　		
備考
　1　現居住世帯員は、入居及び同居の許可を受けている者を記入してください。
　2　期限付同居の許可を受けている者は、記入しないでください。