様式第2号(第4条関係)
収入印紙
(200円)
入居者及び保証人の割印	請書	
特定優良賃貸住宅所在地　　美里町土喰369番地 　　　　　
団地　　　　　第　　　号住宅(畳、建具等附帯施設つき)
家賃　33,000円也(1箇月当たり)　　　　　　　　　　　

　　美里町特定優良賃貸住宅入居の許可により入居しました上は、毎月の納期限に家賃を納付することはもちろん美里町特定優良賃貸住宅条例及び美里町特定優良賃貸住宅条例施行規則を遵守します。
　　万一家賃及びその他の債務を滞納した場合は、保証人において納付いたします。なお、明け渡しの際、水道料その他未払いの場合は、保証人において支払いたします。
　　以上後日のため保証人連署の上、本請書を提出し連帯してその義務を履行します。

　　　　　　　　年　　月　　日
本籍地　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
現住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
入居者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　印　　
年　　　月　　　日生　　
本籍地　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
現住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
連帯保証人氏名　　　　　　　　　　　　　　　　印　　
年　　　月　　　日生　　
本籍地　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
現住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
連帯保証人氏名　　　　　　　　　　　　　　　　印　　
年　　　月　　　日生　　

　　美里町長　　　　様
　	備考　1　2人の連帯保証人は、熊本県内に住所を有し(うち1人は町内に住所を有する者)、独立の生計を営む者で、確実な保証能力を有する方にしてください。
　　　2　連帯保証人の印鑑証明書(発行後3箇月以内のもの)を添えてください。
　　　3　連帯保証人住所略図を添付してください。