様式第16号（第23条関係）
第　　　　　号　
　年　　月　　日　

補助事業者
氏名　　　　　　　　　　　　様

美里町長　　　　　　　　印

補助金交付決定取消通知書

第１５条第２項
第１５条第３項
第２３条第１項

　　　　　年　　月　　日付け　　　　第　　　　号で補助金交付決定通知した美里町戸建木造住宅耐震診断事業補助金については、美里町戸建木造住宅耐震診断事業補助金交付要綱　　　　　　　　　　　の規定により下記のとおり交付決定を取り消したので、第23条第２項の規定により通知します。

記

１　住宅の所在地　　　　　美里町

２　交付決定（確定）額　　　　金　　　　　　　　　　　　円

３　交付決定（確定）取消額　　金　　　　　　　　　　　　円

４　取消理由