様式第1号（第10条関係）
年　　月　　日　

美里町長　　　　　　　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（所有者）
　氏名　　　　　　　　　　　　　印　

電話番号　　　　　　　　　　　　　

事前調査申請書

美里町戸建木造住宅耐震診断事業を実施したいので、美里町戸建木造住宅耐震診断事業補助金交付要綱第10条第１項の規定に基づき、事前調査を申請します。

記

１　住宅の所在地　　　　美里町

２　調査実施希望日時　　　　　　　　　　年　　月　　日　（　　　曜日）

（　午前　・　午後　）　　　　時頃

３　連絡先

４　添付書類
(1)　美里町戸建木造住宅耐震診断事業承諾書（様式第２号）
(2)　位置図（付近見取り図、案内図）
(3)　住宅の平面図等がある場合は、その図面の写し
(4)　住民票の写し
(5)　住宅の所有者、建築年月日がわかる書類（名寄帳、資産証明書、登記事項証明書等）
(6)　過去に熊本県民間住宅耐震対策事業の耐震診断を行っている場合にあっては、その報告書の写し
(7)　町税等滞納有無調査承諾書（様式第３号・様式第４号）
(8)　その他町長が必要と認める書類