別記様式(第7条関係)

美里町子ども教室推進事業参加登録申込書
参加児童　学年氏名	ふりがな　　　　　　　　　　
　　　小学校　　年　　組　　氏名	
	ふりがな　　　　　　　　　　
　　　小学校　　年　　組　　氏名	
	ふりがな　　　　　　　　　　
　　　小学校　　年　　組　　氏名	
保護者氏名　印	印　　　　	
確実な電話連絡先	　	
住所	　美里町　　　　　　　　　　番地	
お迎え場所及び時間	　お迎え場所

　迎え時刻　　　　　　時　　分　頃	
特記事項
(子どもさんのことで必要なことがあれば記入下さい)