様式第11号(第12条関係)
年　　月　　日

　美里町長　　　　　　　　　　様

補助事業者　住所　　　　　　　　　　　　　
名称　　　　　　　　　　印　　
代表者　　　　　　　　　　　　　

補助対象事業進行状況報告書

　　　　　年　　月　　日付け　　　第　　　　号で補助金の交付決定を受けた標記事業について、　　　　年　　月　　日までの事業進行状況を下記のとおり報告します。

記

　　1　補助対象事業の実施場所
　　　　　　　美里町　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　2　事業進行状況(別表のとおり)

　　3　参考資料
　　　(1)　工事図面、写真等の工事の進捗状況を示すもの
　　　(2)　その他必要と認められるもの

様式第11号の別表
区分	月末日現在	月末日現在	月末日現在	月末日現在	
アスベスト等処理工事	未着手	　	％	　	％	　	％	　	％	
	工事中	　	％	　	％	　	％	　	％	
	完了	　	％	　	％	　	％	　	％