様式第8号(第12条関係)

年　　月　　日

　美里町長　　　　　　　　　　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　印　　

電話　　　　　　　　　　　　　

補助事業完了(又は廃止)実績報告書

　　　　　年　　月　　日付け　　　第　　　　　号で交付決定のあった事業が完了したので、下記のとおり報告します。

記

　1　補助事業の名称　　美里町アスベスト改修型優良建築物等整備事業

　2　対象建築物所在地　美里町　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　3　交付決定額　　　　　　　　　　　　　　　　　　円

　4　事業完了年月日　　　　　　年　　月　　日

　5　添付書類
　　(1)　補助対象事業費の領収書・内訳書の写し
　　(2)　アスベスト除去等の工事写真(着手前・施工各工程・施工完了)
　　(3)　アスベスト除去工事については、処分にかかるマニュフェストの写し
　　(4)　アスベスト粉じん濃度測定結果(処理各室ごとに測定回数8回)
　　　　処理作業前　　　　　　　　　　　　　測定1　処理作業室内
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　測定2　対象室外部
　　　　処理作業中　　　　　　　　　　　　　測定3　処理作業室内
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　測定4　負圧粉じん装置の吹出し口
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　測定5　対象室外部
　　　　処理作業後　シート養生中　　　　　　測定6　処理作業室内
　　　　処理作業後　シート撤去後1週間以降　 測定7　処理作業室内
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　測定8　対象室外部

　　(5)　その他町長が必要と認める書類