様式第9号(第12条関係)

第　　　　　号　　
年　　月　　日　　

　　美里町長　　　　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　　

　　年度事業遂行状況報告書

　　　　年　　月　　日付け美里町第　　号で補助金交付決定通知のあった　　年度　　　　　　事業について、美里町補助金等交付規則第11条及び美里町農業振興補助金等交付要綱第12条の規定により、　　月　　日現在における補助事業の遂行状況を下記のとおり報告します。
記
契約	出来高事業費	進捗率	工事費の支払状況	工事完了予定年月日	
締結年月日	締結額