様式第6号(第10条、第11条関係)

第　　　　　号　　
年　　月　　日　　

　　公正取引委員会事務総局
　　九州事務所長　　　　　　様

美里町長　　　　　　　　印　　
(契約担当課長　　　　　　　)　

談合情報に関連する資料の送付について

　　本町が発注する(した)　　　　　　　　　　　　工事の入札に係る談合情報に関連する資料を別添のとおり送付いたします。
記
　　1　談合情報報告書(写)
　　2　情報聴取書(写)
　　3　誓約書(写)
　　4　開札調書
　　5　入札に関する経緯(無効、延期、取消し)
　　6　その他(契約解除等)

　｛該当する番号(1～6)に○をすること。｝