様式第8号(第11条関係)

弁明書

年　　月　　日　　

　　美里町長　　　　　様

住所　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　　

　　次の弁明について行政手続法第29条第1項の規定により提出します。

弁明の件名	　	
不利益処分の原因となる事実その他当該事実の内容についての意見	　	
その他