様式第2号(第2条関係)
証票交付申請書
年　　月　　日　　
　　美里町選挙管理委員会委員長　様

候補者等の氏名　　　　　　　　　　印　　
住所　　　　　　　　　　　　　　　　
(電話　　　　　)　　
職業　　　　　　　　　　　　　　　　

　公職選挙法施行令第110条の5第4項の証票の交付を受けたいので、同条第4項の規定により次のとおり申請します。

　1　公職の種類
　2　証票交付申請枚数　　　　　　　　　枚
　3　立札及び看板の類を掲示する事務所の所在地並びに事務所ごとの立札及び看板の類の枚数
事務所の所在地	立札及び看板の類の枚数	
　	　	
　	　	
　	　	
　	　	
　備考　1　この申請書は、申請者が候補者等の場合の様式である。
　　　　2　候補者とは、公職選挙法施行令第110条の5第1項に規定する候補者等をいう。