様式第2号(第4条関係)
選挙事務所設置(異動)届	
　	1	選挙	　　　　　年　　　　月　　　　日執行　　　　　何選挙	　	
	2	所在地	(新)	　		
			(旧)	　		
	3	設置年月日	(新)	　		
	4	候補者	住所
氏名	　		
	5	推薦届出者	住所
氏名	　		
	6	連絡責任者氏名	　		
	7	電話番号	　		
　上記のとおり届け出ます。
　　　　　　　年　　月　　日
届出人氏名　　　　　　　　　　　　　印　　
(候補者)　　　　　　　　　　　　　　　　
　　美里町選挙管理委員会委員長　様	

(以下は、推薦届出の場合のみ記載)	
　	　(1)　選挙事務所を設置することを承諾する。
　　　　　　　　年　　　月　　　日
候補者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印　　　　
　(2)　　　　　　　　　　は候補者　　　　　　　　　の推薦届出の代表であることを証明する。
　　　　　　　　年　　　月　　　日

推薦届出者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印　　　　	　	
　備考
　　1　候補者がこの届出書を提出する場合は、本様式中(1)及び(2)は記載する必要がない。
　　2　推薦届出者が1人であってこの届出書を提出する場合は、本様式中(2)は記載する必要がない。
　　3　推薦届出者が2人以上であってその代表者がこの届出書を提出する場合は、本様式は全部記載する。