様式第１号(第５条関係)

年　　月　　日　
　美里町長　　様

住　　所
氏　　名　　　　　　　　　　　　
電話番号（　　　　）　　　　－

美里町移住定住促進補助金交付申請書

　美里町移住定住促進補助金交付要綱第５条第１項の規定により、補助金の交付を受けたいので、関係書類を添えて下記のとおり申請します。

記
１　登録物件番号　　第　　　　号

２　空き家所在地　　美里町

３　補助対象事業の内容
事業実施(予定)期間	月　　　　日　～　　　　　月　　　　日	
補助対象事業に要する経費	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
補助金交付申請額	円	
事業内容を記載してください。	

４　添付書類
(１)　誓約書
　(２)　補助対象事業に要する経費と内訳を確認できる書類
　(３)　空き家の売買契約書又は賃貸借契約書の写し
　(４)　入居者全員分の住民票(ただし、交付申請後に住所を定める者にあっては、誓約書にその旨を明記すること。)
　(５)　市町村民税等の滞納のないことを証明する書類
　(６)　補助対象事業実施予定箇所の現況写真
　(７)　契約相手の承諾書(賃借者に限る。)