様式第２号（第４条関係）

町税等の納税状況調査同意書

年　　月　　日　
　美里町長　　様

住　　所
氏　　名　　　　　　　　　　　　㊞

　美里町空き家バンク奨励金の交付を申請するにあたり、私個人の町税等の納付状況について調査されることについて同意します。