様式第11号（第10条関係）

美里町空き家バンク利用申込書

令和　　年　　月　　日　

美里町長　上　田　泰　弘　様

住　　所　　　　　　　　　　　　
氏　　名　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　
登録番号　　　　　　第　　　　号

　このことについて、美里町空き家バンク事業実施要綱（以下「要綱」という。）に定める制度の趣旨等を理解し、要綱第10条第１項の規定により、美里町空き家バンクに登録された物件の購入又は賃借を申し込みます。

希望する物件の登録番号　　第　　　　　号