様式第５号(第６条関係)

年　　月　　日　
　美里町長　　様

住　　所
氏　　名　　　　　　　　　　　　　
電話番号（　　　　）　　　　－

美里町空き家バンク登録促進補助金交付決定変更等申請書

　　　　　年　　月　　日付け　　　　第　　号で交付の決定があった補助金を下記のとおり変更（中止）したいので、美里町空き家バンク登録促進補助金交付要綱第６条第１項の規定により、関係書類を添えて申請します。

記
１　変更後の補助対象事業の内容
事業実施(予定)期間	年　　　月　　　日　～　　　年　　　月　　日	
補助対象事業に要する経費	　　　　　　　　　　　　　円	
補助金交付申請額	　　　　　　　　　　　　　円	

２　変更内容

３　変更理由

４　変更等の内容を証明する書類