様式第１号(第５条関係)

年　　月　　日　
　美里町長　　様

住　　所
氏　　名　　　　　　　　　　　　
電話番号（　　　　）　　　　－

美里町空き家バンク登録促進補助金交付申請書

　美里町空き家バンク登録促進補助金交付要綱第５条第１項の規定により、補助金の交付を受けたいので、関係書類を添えて下記のとおり申請します。
記
１　対象空き家等
所 在 地	　	
建　　物	家屋番号：
構　　造：　　　　　　　　　　　　　面　　積：　　　　　　㎡	
土　　地	地　　目：
面　　積：　　　　　　㎡	

２　申請内容
補助事業	□登記の申請手続（　□建物　　□土地　）　　　　　
□家財等の撤去	
事業実施(予定)期間	年月日　　～　　　　年月日	
補助対象事業に要する経費	　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
補助金交付申請額	　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	

４　添付書類
　(１)　身分を証明する書類
(２)　誓約書兼同意書（様式第２号）
(３)　美里町空き家バンク登録促進補助金交付同意書（様式第３号）　
（共有名義又は相続人が複数存在する空き家等に限る。)
(４)　補助対象事業に要する経費と内訳を確認できる書類（見積書等）
(５)　当該空き家等の所有権を有することを証する書類（登記事項証明書等）
(６)　補助対象事業実施予定箇所の現況写真（家財等の撤去を行う場合に限る。）
(７)　その他町長が必要と認める書類