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後期高齢者医療制度に関する申請書・様式

更新日:2015年3月1日
ご利用にあたっての注意事項

▽印刷の際の用紙はA4サイズをご利用ください。
 なお、感熱紙や着色された紙、他用紙の裏側などの使用はできません。用紙は利用者様のご負担となります。(黒のインクを使用してください)
▽様式をパソコン・ソフトなどで改ざんされた場合や、指定書式どおりでない場合、受付できないことがありますので、ご注意ください。
▽ご利用の都度、ダウンロードしてください 。
 申請書等が変更されている場合がありますので、インターネット上の申請書を利用される場合は、常に最新の申請書等をご利用ください。
 なお、手続きや記入方法にご不明な点がありましたら、美里町役場住民課保険年金係までお尋ねください。

被保険者証等の再交付申請(紛失、破損等した場合)

後期高齢者医療被保険者証、特定疾病療養受療証、限度額適用・標準負担額減額認定証を紛失、破損等した場合は再交付を受けることができます。

入院時の食事代の減額認定を申請する場合

世帯の全員が非課税の場合、入院時の食事代の減額を受けることができ、自己負担限度額が軽減されます。

●長期該当について
「区分2」の認定証の交付を受けた人は、減額認定の申請を行った月から12か月以内に入院日数の合計が91日以上となった場合長期該当となり、食事代が1食当たり210円から160円となります。この適用を受けるためには申請が必要となります。

高額療養費の支給申請をする場合

1ヵ月の医療費の自己負担額が高額となった場合、家計負担が軽減されるように一定の金額(自己負担限度額)を超えた部分が、高額療養費として支給されます。

関係書類の送付先変更をご希望の場合、療養費等支給口座の変更をご希望の場合

後期高齢者医療に関係する書類について、被保険者の住民登録地以外の場所に送付先を変更できます。
また、療養費等の支給される口座を変更できます。(原則として被保険者ご本人の口座での登録をお願いしております。)

問合せ先

美里町役場 住民課保険年金係
TEL 0964−46-2113
 
熊本県後期高齢者医療広域連合事務局
TEL (096)368-6777


追加情報

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お問い合わせ

美里町役場 中央庁舎 住民課
電話番号:0964-46-2111(ダイヤルイン:46-2113)この記事に関するお問い合わせ


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